Vigilancia longitudinal de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes con reemplazo total de la articulación temporomandibular impreso en 3D autóctono

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 7275 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

El propósito de este estudio longitudinal fue vigilar los niveles séricos de iones de titanio en varios intervalos de tiempo en pacientes con reemplazo total de la articulación temporomandibular (TMJ TJR) impreso en 3D. El estudio se llevó a cabo en 11 pacientes (hombres: 8; mujeres: 3) que se habían sometido a TMJ TJR unilateral o bilateral. Se extrajeron muestras de sangre antes de la operación (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) y 1 año (T3) después de la operación. Se analizaron los datos y se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Los niveles séricos medios de iones de titanio en T0, T1, T2 y T3 fueron 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L y 47,91 ± 15,47 mcg/L respectivamente . Los niveles medios de iones de titanio en suero aumentaron significativamente en los intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) y T3 (p = 0,00). No hubo diferencia significativa entre los grupos unilateral y bilateral. El ion de titanio en suero continuó mostrando niveles aumentados hasta el último seguimiento de 1 año. Estos niveles iniciales de iones de titanio en suero aumentan debido a la fase de desgaste inicial de la prótesis que se manifiesta durante 1 año. Se requieren más estudios con tamaños de muestra grandes y seguimientos a largo plazo para ver el efecto nocivo, si lo hay, en la ATM TJR.

La cirugía de reemplazo aloplástico total de la articulación temporomandibular (TMJ) (TJR) se ha convertido en una modalidad de tratamiento valiosa en la etapa final de la enfermedad de la TMJ1,2. Sin embargo, en los últimos años, gran parte de la preocupación se centra en la biocompatibilidad de los metales utilizados para reconstruir la articulación y su lixiviación en el entorno circundante3,4. Los materiales aprobados por la Asociación de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (USFDA) se utilizan para la fabricación de TMJ TJR, que incluyen polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE), aleaciones de cromo (Co-Cr-Mo), titanio aleado (Ti6Al4V) y titanio comercialmente puro ( cpTi). Pero se desgastan bajo carga funcional y conducen a la formación de residuos metálicos alrededor de la prótesis y los tejidos blandos circundantes y pueden provocar una afección conocida como metalosis4. La metalosis se describe como una afección médica que implica la acumulación y el depósito de desechos metálicos en los tejidos corporales5. Los restos de metal atrapados entre estas superficies de la prótesis provocan un desgaste integrado, lo que agrava la condición6,7. Este proceso de acumulación de residuos metálicos debido a la fricción mecánica se describe mejor con el término tribocorrosión7,8. El estudio de la fricción, la lubricación del material y el desgaste combinado con el proceso de corrosión se denomina tribocorrosión7.

El desgaste de la superficie de la junta conduce a la acumulación de restos de metal alrededor de la superficie de la junta. Estos desechos polarizan los macrófagos, provocando la liberación de quinasas y la activación del factor nuclear kappa by la activación de los macrófagos. Estos macrófagos activados secretan además mucopolisacáridos 1, interferones gamma, TNF alfa y endotoxinas que conducen de manera concluyente a la activación de los osteoclastos que conducen a la resorción ósea en el área de la articulación. Estos macrófagos se combinan con partículas metálicas y forman complejos que luego se llevan a diferentes órganos del cuerpo a través del torrente sanguíneo, lo que provoca síntomas sistémicos y toxicidad (Fig. 1)9,10,11.

Patogenia de la metalosis.

No existe un único parámetro que pueda utilizarse para el diagnóstico de metalosis. Para llegar a un diagnóstico final, una historia detallada, un examen clínico completo del paciente combinado con hallazgos radiológicos e investigaciones de laboratorio que incluyan proteína C reactiva (CRP), tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), prueba de transformación de linfocitos (LTT) y suero, sangre entera, y se requieren niveles de iones metálicos en la orina. Los signos y síntomas de presentación habituales son dolor, fiebre, decoloración de la piel alrededor de la prótesis, crepitación y sensibilidad en relación con la prótesis. Otros signos y síntomas pueden incluir una presentación variable como una combinación de síntomas cardiovasculares, neurológicos y síntomas endocrinos que dependen de los niveles del ion metálico sistémico. Los hallazgos radiológicos incluyen el área radiolúcida que rodea la prótesis, el desalojo de la prótesis que puede indicar el proceso de osteólisis. La correlación de todos estos signos y síntomas, las características radiológicas, los niveles elevados de CRP, ESR, LTT y los niveles elevados de iones metálicos en sangre, suero y orina pueden ayudar a diagnosticar la metalosis12.

Si bien el control de calidad está asegurado durante la fabricación de los implantes, no se descarta la probabilidad de lixiviación de metales en los tejidos circundantes13. Chang et al. reportaron aproximadamente un 5,3% de incidencia de metalosis después de una artroplastia total de cadera14. Olivere et al. comunicaron una incidencia del 3,1 % de metalosis después del fracaso de una prótesis análoga utilizada en la restauración de la superficie de la cadera15. Existe abundante evidencia bibliográfica en ortopedia con respecto a los niveles séricos de iones metálicos y sus consecuencias en el reemplazo articular total, pero hay escasez de literatura en pacientes con TMJ TJR11,16. Esta escasez de literatura ha creado curiosidad para diseñar un estudio que dará una idea de los niveles séricos de titanio en pacientes con TMJ TJR.

Este estudio longitudinal se inició después de obtener la aprobación del "Comité ético del Instituto para la investigación de posgrado, Instituto de Ciencias Médicas de toda la India, Nueva Delhi, India" (IECPG-698/19.12.2019) para evaluar los niveles séricos de iones de titanio liberados de la prótesis TMJ TJR. La muestra del estudio estuvo compuesta por todos los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de ATM desde enero de 2020 hasta diciembre de 2020 con edad superior a 12 años. Sin embargo, nuestro centro se ocupa principalmente de TMJ TJR en pacientes con anquilosis de TMJ, por lo que en el presente estudio, 11 pacientes que se incluyeron tenían anquilosis como etiología. Los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con el protocolo del instituto siguiendo las directrices y normativas pertinentes. Se tomó el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes que participaron en el estudio. Los pacientes que tenían otro dispositivo metálico implantado (implantes dentales, coronas metálicas, reemplazo de la articulación de la rodilla), que tenían un hábito parafuncional o una condición sistémica subyacente, o tenían antecedentes de uso crónico de ciertas recetas como suplementos multivitamínicos o que trabajaban en una profesión que conduce a la exposición. a partículas metálicas fueron excluidas. Sin embargo, 11 pacientes que se incluyeron en este estudio tenían anquilosis de larga evolución y funciones mandibulares nulas.

El objetivo principal fue analizar la concentración sérica de iones de titanio en el preoperatorio (T0), 3 meses (T1), 6 meses (T2) y 1 año (T3) después de la operación. Los objetivos secundarios fueron comparar los niveles séricos de titanio entre TMJ TJR unilateral y bilateral, para observar y documentar los signos y síntomas de metalosis, si los hubiera.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software n-Master. La incidencia conocida de metalosis después del reemplazo total de cadera y la artroplastia total de rodilla (población conocida) es de alrededor del 5 ± 2%. Considerando que la metalosis en TMJ TJR (grupo de estudio) es menor que el reemplazo total de cadera por no ser una articulación de alto desgaste: se mantuvo en 3%. Con error Alpha de 0,05 y poder de estudio del 90%; se calculó el tamaño de la muestra, n = 11.

En este estudio, se utilizó una junta de titanio impresa en 3D hecha a medida por los indígenas. La fosa estaba compuesta por polietileno de ultra alto peso molecular (fig. 2).

Componente mandibular con fosa en un modelo 3D.

La prótesis personalizada se fabricó con una aleación de titanio de grado 23 (Renishaw, Reino Unido, potencia) y la prótesis se fabricó mediante sinterización directa de metal por láser (DMLS) (Renishaw, Reino Unido, potencia). La unidad de fabricación cuenta con certificación de calidad para la fabricación de implantes específicos para pacientes utilizando titanio. ISO13485:2016.

Se utilizó el equipo de tomografía computarizada siemens para obtener los datos DICOM del rostro de los pacientes incluidos en el estudio. Luego, los datos DICOM con un grosor de corte de 0,625 mm se cargaron en el software de procesamiento de imágenes. En el presente estudio se utiliza el software Slicer y Blender. Se realizó la umbralización y segmentación de la región anatómica deseada. Se formuló un modelo tridimensional y se convirtió en una serie de mallas de superficie y se preparó para la impresión en 3D mediante la adición de conectores e información de color de la superficie. El archivo se obtuvo en el formato de lenguaje triangular estándar (STL). Esto se procesó aún más en el software de diseño 3D. Se utilizó el software Blender para el diseño de los implantes.

La cámara de construcción se llenó primero con gas inerte (argón) y se calentó a la temperatura de construcción óptima. Se extendió una capa delgada de polvo metálico sobre la plataforma de construcción y un láser de alta potencia escaneó la sección transversal del componente, se fundió (o fusionó) las partículas de metal y se formó la siguiente capa. Se escaneó toda el área del modelo y la pieza se construyó completamente sólida. Cuando se completó el proceso de escaneado, la plataforma de construcción se movió hacia abajo en el espesor de una capa y la recubridora esparció otra capa delgada de polvo metálico. El proceso se repite hasta completar toda la pieza.

Cuando finalizó el proceso de construcción, las piezas se encapsularon completamente en el polvo metálico.

Cuando el contenedor se enfría a temperatura ambiente, el exceso de polvo se eliminó manualmente y, por lo general, las piezas se trataron térmicamente mientras aún estaban unidas a la plataforma de construcción para aliviar cualquier tensión residual. Luego, los componentes se separaron de la placa de construcción mediante corte o mecanizado para el proceso de procesamiento posterior. Después del procesamiento posterior, el implante terminado se limpió con limpieza ultrasónica y luego se empaquetó en una bolsa Tyvek. Los implantes empaquetados se esterilizan con rayos gamma.

Las muestras de sangre se recolectaron de todos los pacientes en 4 líneas de tiempo diferentes. La cantidad de muestra de sangre extraída de cada paciente en un solo punto es de 3 ml. Se instruyó a los pacientes para que evitaran el uso de cosméticos, bebidas carbonatadas, complementos alimenticios y multivitamínicos. Se obtuvieron un total de 44 muestras (4 de cada 11 pacientes) y se almacenaron a -80 °C hasta el momento del procesamiento. Las muestras se mantuvieron fuera del refrigerador durante 2 h y se dejaron alcanzar la temperatura ambiente antes del análisis.

La espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente (ICP-MS) se utilizó como método analítico para detectar iones metálicos en muestras de sangre (Aligent technologies, 7800 ICP-MS, EE. UU.). Esta máquina realizó la cuantificación de los niveles de iones metálicos en función de su relación masa: carga después de generar iones y átomos metálicos por plasma. Después del análisis, los datos obtenidos se formularon en forma tabular.

Los datos fueron analizados por IBM SPSS versión 21 (IBM Corp, Armonk, NY). La normalidad de los datos se comprobó mediante la prueba de Shapiro Wilk W. Se utilizaron pruebas paramétricas para analizar los datos. Se usó t pareada para comparar varias líneas de tiempo. Se utilizó la prueba de Mann Whitney para la comparación entre dos grupos en diferentes intervalos de tiempo. Se consideró estadísticamente significativo un nivel de p < 0,05. Se utilizó la prueba de correlación de Pearson para correlacionar el área superficial de la articulación con los niveles séricos de iones de titanio.

Este estudio se inició luego de obtener la autorización ética del Comité de Ética del Instituto bajo el número de registro: IECPG-698/19.12.2019.

La muestra del estudio estuvo compuesta por 11 pacientes (8 hombres, 3 mujeres). La edad media de los pacientes incluidos es de 24,73 ± 10,43. El número de casos unilaterales fue de 6 y de casos bilaterales de 5. (Tabla 1) La superficie media de la ATM TJR es de 2724,14 mm cuadrados.

Los niveles medios de iones de titanio en suero en T0, T1, T2 y T3 fueron 9,34 ± 8,70 mcg/L, 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L y 47,91 ± 15,47 mcg/L respectivamente (Tabla 1, Fig. . 3). Los niveles medios de iones de titanio en suero aumentaron significativamente en los intervalos T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) y T3 (p = 0,00). Se realizó una comparación intergrupal entre grupos unilaterales y bilaterales (Tabla 2). En los casos unilaterales, los niveles séricos medios de iones de titanio en T0, T1, T2 y T3 fueron 10,96 ± 9,08 mcg/l, 53,22 ± 10,21 mcg/l, 28,18 ± 21,28 mcg/l y 50,93 ± 13,43 mcg/l. En los casos bilaterales, los niveles séricos medios de iones de titanio en T0, T1, T2 y T3 fueron 7,40 ± 8,81 mcg/l, 31,03 ± 21,64 mcg/l, 35,31 ± 15,51 mcg/l y 45,28 ± 19,92 mcg/l. No se observaron diferencias significativas en los niveles séricos de titanio entre los grupos unilateral y bilateral. La correlación del área de superficie del TMJ TJR con los niveles séricos de iones de titanio se menciona en la Tabla 3. No se observaron diferencias significativas. Ninguno de los pacientes mostró signos ni síntomas de metalosis como dolor, fiebre, sensibilidad, crepitación, aflojamiento de la prótesis, decoloración de la piel alrededor de la prótesis y complicaciones sistémicas.

Gráfico lineal que muestra los niveles de iones de titanio en suero.

El reemplazo total de la articulación temporomandibular (TMJ TJR) es un tratamiento quirúrgico exitoso para las articulaciones anquilosadas irreparablemente dañadas, los trastornos de la articulación temporomandibular en etapa terminal y se asocia con altas tasas de satisfacción del paciente y mejora en la calidad de vida y la función física general17. En un escenario ideal, las prótesis compuestas de materiales biocompatibles no deberían desgastarse ni con la función ni con el tiempo; sin embargo, cada vez se reconoce más que los desechos metálicos del material protésico pueden estar asociados con reacciones tisulares locales adversas y complicaciones sistémicas10,18. Estas complicaciones están bien investigadas y descritas en detalle en la literatura ortopédica18.

También se han descrito varios métodos para el diagnóstico precoz de metalosis en la literatura, incluido el análisis de líquido sinovial, suero, sangre completa e intervenciones radiográficas. Con el tiempo y el avance de la tecnología, lo que sucede con el implante dentro del cuerpo se ha convertido en una cuestión de interés. Aquí entra el papel de la tribocorrosión, que puede afectar a cualquier implante que se haya colocado en el cuerpo humano o dentro de otra solución química que provoque la erosión de la superficie metálica, lo que afectará su rendimiento19. Se han diseñado muchos estudios que documentan el comportamiento frente a la tirocorrosión de los implantes metálicos. También se han realizado estudios in vitro que explican el comportamiento tribocorrosivo en dispositivos TMJ TJR20. Inspirándose en la literatura ortopédica, Mercuri et al. hizo estudios sobre TMJ TJR fallido, recuperado y resumió el papel de las interacciones de desgaste y corrosión en la falla de TMJ TJR8. También hay abundante literatura disponible sobre implantes dentales que documenta los niveles de iones metálicos en la saliva y su efecto en la vida útil del implante16,21. Sin embargo, solo se informó en la literatura un estudio transversal sobre los niveles de iones metálicos en suero para pacientes con TMJ TJR16. Según nuestro conocimiento, no existe ningún estudio longitudinal sobre los niveles séricos de metales en pacientes TMJ TJR en la literatura inglesa.

Aunque Ti6AlV4 ha sido la principal aleación utilizada en dispositivos metálicos implantables, la preocupación por los informes sobre el contenido de aluminio y/o vanadio de la aleación que provoca hipersensibilidad ha llevado a la investigación de nuevas aleaciones de titanio con propiedades mecánicas y clínicas similares o mejoradas mediante la incorporación de no- elementos de aleación tóxicos como niobio, molibdeno, tantalio, zirconio y estaño en la formulación de la aleación22,23,24. Las llamadas aleaciones de titanio beta (p. ej., TiZrMoFe) también tienen la ventaja teórica de un módulo de elasticidad más bajo y, por lo tanto, una menor protección contra la tensión en las interfaces implante-hueso. Sin embargo, cada vez hay más informes de desgaste excesivo de los vástagos femorales fabricados con dichas aleaciones en comparación con el estándar de oro Ti6Al4V25,26,27,28. Estas partículas de desgaste de iones de titanio se asociaron con reacciones inflamatorias, reacciones citotóxicas, problemas pulmonares, fibrosis y tumores. El síndrome asociado a los iones de titanio es el síndrome de las uñas amarillas que se caracteriza por obstrucción bronquial, linfedema y cambio de coloración amarillenta de las uñas, derrame pleural, bronquiectasias e inflamación del seno maxilar29,30.

La principal razón para utilizar la prótesis impresa en 3D en este estudio fue el ajuste y la adaptabilidad comprometidos de la articulación estándar más pequeña disponible en la población india31. Este diseño personalizado también tiene la ventaja de un ajuste mejorado que proporciona una mayor estabilidad a la articulación y reduce el desgaste a largo plazo asociado con los residuos de polietileno, como se ve en las prótesis aloplásticas de rodilla y cadera32,33.

Se han informado varios métodos para diagnosticar la tribocorrosión en una etapa temprana, incluido el análisis de iones metálicos en suero, biosensores para detectar iones metálicos en fluidos corporales, análisis de fluidos articulares. La técnica más utilizada es la espectrometría de masas de plasma acoplado inductivo (ICPMS). El nivel de iones metálicos en sangre entera suele indicar el efecto acumulativo34 y el nivel sérico de iones metálicos indica el efecto reciente del proceso de desgaste35. Por lo tanto, en este estudio, se utilizaron los niveles de iones metálicos en suero.

En este estudio longitudinal, en T0, los niveles séricos medios de titanio observados fueron superiores al rango de referencia establecido por los laboratorios Mayo (< de 1 ng/L)36. Sin embargo, los valores numéricos reales no se pueden comparar debido a las diferencias en la metalurgia, los métodos de análisis y las unidades de medida. Las razones de los valores elevados pueden atribuirse a los suplementos dietéticos, los cosméticos, el medio ambiente, la contaminación del agua debido a los desechos industriales y la ocupación37. Esta muestra preoperatoria le da al estudio una buena solidez y también elimina la posibilidad de factores de confusión.

En T1 y T2, hay un aumento significativo en los niveles séricos de titanio (p = 0,009) y (p = 0,032) respectivamente. Todos los pacientes incluidos en el presente estudio tenían anquilosis de la ATM para la que se realizó TMJ TJR. Según el estudio realizado por Kaban et al.38 Roychoudhury et al.39 Mercuri et al.40 la fisioterapia agresiva juega un papel crucial en la prevención de la formación de hueso heterotópico alrededor de la articulación en el postoperatorio temprano. El periodo más crítico en el que se forma la mayor cantidad de hueso heterotópico es durante los 3 primeros meses tras la cirugía41. Se siguió juiciosamente la fisioterapia con tornillo de Arquímedes acrílico durante 6 meses para estabilizar la adecuada apertura bucal42. Esta fisioterapia agresiva y la carga masticatoria pueden ser la razón de los niveles elevados de iones de titanio a los 3 y 6 meses de intervalo en los tejidos circundantes y, en última instancia, a la circulación sistémica43. Lo anterior es solo una teorización teórica, ya que el diseño de la prótesis TMJ TJR no era de metal a metal sino de metal a UHMWPE.

En T3, el aumento de los niveles séricos de iones de titanio es estadísticamente significativo (p = 0,00). El motivo puede ser la carga cíclica continua sobre la prótesis debido al funcionamiento normal. Aunque el contacto de la superficie de apoyo es mayor en prótesis bilaterales en comparación con un grupo unilateral y los valores observados son mayores en el grupo bilateral, la diferencia no es estadísticamente significativa. Resultados similares también han sido documentados en la literatura44,45.

La fabricación de la prótesis, el tipo de aleación utilizada tiene un impacto en el comportamiento corrosivo de la prótesis. En la literatura ortopédica, la diferente composición de metales de la unión de la cabeza y el cuello da como resultado una mayor liberación de iones metálicos séricos. El ángulo de la cabeza femoral en relación con el cuello también tiene un papel en la liberación de iones séricos de cobalto, cromo y titanio46. Sin embargo, este diseño categórico no se observa con respecto a la prótesis de articulación temporomandibular.

Cuando se observó la tendencia temporal durante 1 año, el aumento de iones de titanio séricos, que es 2-3 veces mayor que el período preoperatorio, puede deberse a la fase inicial de desgaste de la prótesis47. Según el trabajo realizado por Tipper et al.47, hay dos fases de desgaste en la vida de la prótesis: desgaste inicial durante el primer año de vida de la prótesis en función, después de lo cual hay un desgaste constante. La segunda fase de desgaste comienza cuando la prótesis se afloja y hay un aumento en los niveles de iones metálicos en suero. La fase de desgaste inicial puede denotar el período de rodaje de la prótesis que establece que el efecto simulador de la carga cíclica sobre la prótesis provoca la liberación de iones metálicos como resultado de la abrasión48. La segunda fase de desgaste sugiere erosión corrosiva de la prótesis48.

En el presente estudio, en cada nivel de seguimiento, ninguno de los pacientes tuvo niveles séricos de iones de titanio que alcanzaran los altos calibres informados de iones metálicos como se menciona en los estudios realizados por Bradberry et al.3 y todos los pacientes inscritos en el estudio son tener una prótesis completamente funcional in situ sin ningún signo ni síntoma.

Los resultados de nuestro estudio sugieren que existe una correlación positiva del período de rodaje de TMJ TJR en los niveles de iones metálicos en suero que es consistente con los resultados de un estudio realizado por Heisel et al. después de una artroplastia de recubrimiento metálico de cadera48.

Recientemente, Onoriobe et al.49 hicieron un estudio en la población de los Estados Unidos y concluyeron que habrá un aumento del 58% en la demanda de reemplazos totales de la articulación temporomandibular para el año 2030. El presente estudio dará una idea de lo que está sucediendo con el metal. liberación de iones en estas articulaciones después de ser implantado en los pacientes. Los autores seguirán a los pacientes anualmente durante un largo período de tiempo para buscar signos y síntomas de metalosis. El diseño de estudio longitudinal como el nuestro tiene la ventaja de explorar los patrones de cambio y la dinámica de los niveles de iones de titanio con el tiempo, pero las limitaciones incluyen un pequeño número de sujetos analizados y un seguimiento breve. El efecto del agua potable sobre los niveles de iones séricos tampoco se ha estudiado en los pacientes. Sin embargo, los niveles de iones séricos preoperatorios actúan como control. La desventaja de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra y el menor seguimiento. El nuestro es un estudio preliminar que fue diseñado para conocer la tendencia de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes TMJ TJR impresos en 3D con el tiempo y si los niveles elevados de titanio sérico están asociados con signos y síntomas. Se recomiendan investigaciones adicionales con un tamaño de muestra grande y seguimientos más prolongados.

Esta investigación preliminar concluyó que los niveles séricos de iones de titanio aumentaron después de TMJ TJR. El ion de titanio en suero continuó mostrando niveles aumentados hasta el último seguimiento de 1 año. Este aumento inicial en los niveles séricos de iones de titanio se debe a la fase de desgaste inicial de la prótesis que se manifiesta durante 1 año. Aunque los iones de Ti se filtran en la circulación sistémica, no causan complicaciones sistémicas o locales adversas. Se requieren más estudios con muestras de gran tamaño y seguimiento a largo plazo para ver el efecto nocivo, si lo hay, de la TMJ TJR específica del paciente en el cuerpo humano.

Los datos sin procesar/procesados ​​necesarios para reproducir estos hallazgos se comparten en la Tabla 1.

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Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi, 110029, India

Garima Khandelwal, Ajoy Roychoudhury y Ongkila Bhutia

Departamento de Anatomía, All India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi, 110029, India

A. Sharif

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AR: Conceptualización, Metodología, Visualización, Redacción—Revisión y Edición. GK: Curación de datos, Redacción—Preparación del borrador original. ES: Investigación. OB: Supervisión.

Correspondencia a Ajoy Roychoudhury.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Khandelwal, G., Roychoudhury, A., Bhutia, O. et al. Vigilancia longitudinal de los niveles séricos de iones de titanio en pacientes con reemplazo total de articulación temporomandibular impreso en 3D autóctono. Informe científico 13, 7275 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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Recibido: 22 de octubre de 2022

Aceptado: 10 de abril de 2023

Publicado: 04 mayo 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-33229-5

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